(講義質疑)内因性うつ病と大うつ病の関係

Q:「①精神現在症がある(主訴として憂鬱・元気がない、その他の症状として食欲不振、不眠があり、幻聴がないなど)を認める、②他の精神疾患がない、③身体疾患や薬が原因でない」を満たす場合、"大うつ病または内因性うつ病"と診断するといった理解であっていますか?

A:これはとても重要な、実は一部の精神科医の中でも混乱がある問題です。私の中でも「医学部学生の講義で詳細に説明したら理解は難しいし、時間もかかる。そこまで知っておく必要もない」という考えで医学部の講義範囲を決めています。
 「他の精神疾患なし」が一番問題になります。「大うつ病」というのは最近の新しい診断基準に出ている病名で、「内因性うつ病」はそれ以前から用いている病名です。一般的にうつ病でみられる症状(ゆううつ感、興味の喪失、食欲低下、体重減少など)があれば「大うつ病」と診断しますが、これは他の一部の精神疾患(例えばパニック障害や強迫性障害、境界型パーソナリティ障害など)と同時に診断することが認められています。一方、内因性うつ病を適切に診断すると不安神経症や強迫性神経症、パーソナリティ障害と同時に診断されることは通常ありません。これには強迫性障害と強迫神経症、パニック障害と不安神経症が同じでないということも関係します。身体疾患や薬剤によるうつ状態は「大うつ病」にも「内因性うつ病」にも含めないと考えてよいでしょう。
 精神科医はもちろん、うつ病の初期治療にあたるプライマリケア医などは、このあたりをきちんと理解しておく必要がありますが、医学部学生の知識としては、うつ病は「1)うつ病の診断基準を満たす症状がある、2)他の精神疾患と診断されない、3)身体疾患や薬剤に起因する症状でない」と覚えておいてよいと思います。

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【うつ病 症状】 宮岡等のブログ (講義質疑)内因性うつ病と大うつ病の関係

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